Penyebaran limfogen tumor pa*yudara
Penyebaran limfogen tumor pa*yudara - Ada 2 stasiun kelenjar regional, yakni kelompok kelenjar axillair dan kelompok kelenjar parasternal. Tumor yang letaknya di bagian lateral pa*yudara sebagian besar aliran limfenya akan menuju ke arah rangkaian kelenjar axilla. Sebagai stasiun tertinggi dari golongan ini adalah kelenjar sub atau infraklavikuler, yang letaknya pada puncak ketiak (apex fossa axillaris).
Biasanya aliran limfe akan mencapai kelenjar ini setelah melalui stasiun-stasiun kelenjar axillair yang lebih bawah letaknya, akan tetapi kadang-kadang bisa terjadi hubungan lintas. Kadang-kadang menempuh jalan interpektoral melalui kelenjar-kelenjar Rotter yang letaknya di antara kedua mm. pectorales.
Aliran limfe menuju ke gugusan-gugusan kelenjar supraklavikuler melalui kelenjar-kelenjar infraklavikuler atau langsung bermuara ke dalam cabang-cabang pembuluh vena yang besar di leher. Kelompok kelenjar parasternal terutama ditemukan di dalam 3 ruang interkostal yang teratas di samping arteri dan vena mammaria interna.
Aliran limfe di sini bisa melalui kelenjar-kelenjar limfe leher profunda maupun secara langsung masuk aliran darah. Bilamana telah ditemukan penyebaran ke dalam kelenjar parasternal, hampir selalu telah terjadi penyebaran ke dalam kelenjar axillair.
Biasanya terjadi penyebaran ke kelenjar axilla dulu dan pada perluasan selanjutnya akhirnya akan menuju ke kelenjar-kelenjar parasternal. Hanya sekitar 3-5% dari penderita yang menjalani bedah kuratif ditemukan penyebaran ke dalam kelenjar parasternal saja, sedang kira-kira 15-20 penderita ini menunjukkan penyebaran baik parasternal maupun axillair.
Pada umumnya dapatlah dikatakan bahwa kemungkinan terjadinya penyebaran kelenjar-kelenjar parasternal akan meningkat bersama dengan meningkatnya ukuran tumor, jumlah kelenjar-kelenjar axilla yang positif dan dengan lokalisasi tumor di daerah medial dan sentral.
Jika ukuran tumor kecil, letaknya di sebelah lateral, tanpa disertai penyebaran ke dalam kelenjar ketiak, sangat kecil kemungkinan mendapatkan penyebaran ke dalam kelenjar parasternal. Yang dimaksud dengan ukuran tumor kecil adalah tumor dengan penampang lintangnya kurang dari 3 cm dan hubungan dengan jaringan sekitarnya masih baik artinya belum menunjukkan ulserasi, tumor-tumor satelit atau peau d'orange.
Penyebaran limfogen selanjutnya masih dapat terjadi melalui :
- Saluran limfe subkutan yang menuju ke sisi heterolateral.
- Saluran dalam fascia musculi recti dan ligamentum falciforme hepatis, menuju ke hepar.
- Saluran intercostale, menuju ke kelenjar limfe intercostalis posterior. Yang terakhir ini juga menerima aliran limfe yang berasal dari pleura parietalis dan vertebrae, sehingga pada penyebaran secara retrograd dalam alat-alat tersebut di atas dapat tumbuh tumor.